北京的专家，来长泰了

陈小兰：大家好，很高兴来到长泰开展驻点帮扶工作。结合前期调研结果，了解到本地群众的就医需求，主要集中在慢性阻塞性肺病急性加重、社区获得性肺炎、感染性发热、支气管哮喘、支气管扩张这几类上。我针对性地制定了完整工作计划。日常固定专家门诊、教学查房、疑难病例讨论是基础工作。

此外，我们将专门面向长期咳嗽、慢阻肺、哮喘、过敏性鼻炎合并气道疾病人群，开设呼吸慢病专项义诊。结合闽南环境湿热、花粉霉菌多、秋冬呼吸道感染高发的特点，我会重点针对过敏性气道疾病、反复肺部感染、慢阻肺急性加重三类本地高发病症开展专项诊疗，现场示范气雾剂的正确使用方法，尽可能让群众在“家门口”接受规范诊疗。

陈小兰：南北地域环境、生活习惯差异，直接造成呼吸疾病发病特点截然不同。北方气候干燥寒冷，秋冬以慢阻肺、重症肺炎为主；而漳州地处闽南，流感在4—6月会存在第二高峰，全年高温高湿，霉菌、花粉等过敏原常年存在，过敏性哮喘、变异性咳嗽远高于北方，雨季容易滋生真菌，真菌性肺部感染病例相对更多。

此外空调使用较多，军团菌感染风险较北方地区显著增加。基于这些区别，我这次诊疗思路会做出针对性调整。一是增加过敏性呼吸道疾病鉴别诊断流程；二是在肺部感染治疗上，加强真菌感染的筛查；三是深入调研慢阻肺急性加重的原因，了解是否是反复感染所致，还是用药规范性欠佳所致，因地制宜适配长泰患者病情特点。

陈小兰：这也是我本次帮扶的核心目标之一。2024年国家已将慢阻肺病患者健康服务纳入基本公共卫生服务内容，要求为患者提供每年至少4次随访和1次健康检查。北京在这方面有比较成熟的经验，比如通过高危筛查主动发现患者、对确诊患者进行分级管理和定期随访。

我希望能帮长泰区医院把呼吸慢病的随访体系搭起来，包括制定随访流程、规范肺功能检查的操作和解读、建立患者档案管理机制，并培训本地医生掌握吸入药物使用的规范化指导方法。考虑到驻点时间有限，我会先梳理现有基础，留下一套可操作的方案框架，后续通过远程指导持续跟进。

陈小兰：短期驻点只是起点，长效协作才能持续提升本地诊疗水平，我们医院为了这次帮扶，在张骞院长的布置下做了完整的双向通道配套方案。

关于疑难病例远程会诊：长泰遇到疑难病例，随时可以提交病例、影像资料至我们科，我和科室团队会24小时内完成线上会诊，出具详细诊疗意见。后续患者病情变化，也能持续线上跟进调整方案，不用患者往返北京。

关于本地医生进修：我们科室开放长期进修名额，优先接收长泰区医院呼吸骨干医师，进修方向涵盖呼吸介入、危重症、慢性气道疾病、肺血管病、肺部肿瘤疾病等亚专业；进修期间提供一对一导师带教，参与临床诊疗、病例研讨、学术讲座，学成归来后我将持续线上指导技术落地。同时每季度开展一次线上专题授课，常态化同步北京最新诊疗技术。

陈小兰：之前在北京接诊过不少闽南务工、探亲患者，对闽南人群呼吸道疾病特点有一定了解，也清楚基层医院技术短板如果后续再来长泰，我首要推进呼吸内镜介入诊疗技术。

现阶段长泰区呼吸科以支气管镜下肺泡灌洗、常规活检、异物取出操作为主，后续逐步拓展镜下介入操作的种类如经支气管肺活检，支气管内超声引导下经支气管针吸活检，内科胸腔镜，支架植入术等介入技术减少群众外出就医成本。其次肺功能康复这块也很重要，包括呼吸训练、气道廓清技术、运动耐力训练等，对慢阻肺患者的生活质量改善非常关键。

长泰区医院目前有承接这些技术的基础设备和人员条件，我会先评估现有能力，从最基础的操作规范和适应证把握开始指定。

陈小兰：门诊科普是我每天必做的工作，很多呼吸道问题加重，根源就是盲目滥用抗生素。比如咳嗽的原因分为感染和非感染，抗生素只对细菌有效，非感染因素吃抗生素不仅无效，还会破坏呼吸道菌群，加重耐药的风险。每次接诊我都会耐心和患者区分病症类型，讲解合理用药知识，利用查房、义诊机会也会向群众普及误区。

给漳州本地市民几点日常护肺建议：

第一，咳嗽超过2周不见好，别自己买药扛着，及时到呼吸科就诊明确病因；咳嗽超过8周以干咳为主，到医院拍了胸片CT肺部没有阴影，我们称为慢性咳嗽，原因有上气道咳嗽综合征（鼻炎和鼻窦炎所引起），咳嗽变异型哮喘，胃食管反流；

第二，长期吸烟的40岁以上人群，建议每年做一次肺功能检查，慢阻肺早发现早干预效果很好；

第三，秋冬季流感高发期，有基础疾病的老人建议接种流感疫苗和肺炎疫苗；

第四，家中如有慢性呼吸道疾病患者，注意保持室内通风。